Заболевания щитовидной железы у детей Приобретенный гипотиреоз
Обратите внимание!
Материалы, размещенные на сайте, носят сугубо ознакомительный характер и не могут быть использованы в качестве рекомендаций. Все вопросы состояния здоровья и медицинского обслуживания могут рассматриваться только при посещении врача.Приобретенный гипотиреоз
Распространенной причиной приобретенного гипотиреоза у детей является аутоиммунный тиреоидит, который возникает в генетически предрасположенных лиц. Клиническая болезнь вызывается или усугубляется неизвестными факторами. Щитовидная железа становится увеличенной, но обычно не болезненна.
Гистологические изменения включают лимфоцитарную инфильтрацию, формирование лимфоидных фолликулов, и фолликулярную гиперплазию клеток. Антитела к щитовидной пероксидазе (так называемые микросомные антитела) это характеристика тиреоидита Хасимото (хронический лимфоцитарный). Однако эти антитела не несут ответственности за фактическое разрушение клеток щитовидной железы, что, вероятно, вызвано цитотоксическими лимфоцитами.
Другие причины первичного гипотиреоза у детей включают наркотически-вызванный гипотиреоз (например, литий, amiodarone [Cordarone]), эндемический зоб в связи с недостаточностью йода в питании, облучение щитовидной железы и хирургическое удаление щитовидной железы.
Дети с гипотиреозом могут иметь слабость, апатию, снижение аппетита, нетерпимость у холоду, запоры, сухость кожи и мягкое ожирение. Общие признаки детского гипотиреоза перечислены в таблице 2.
Таблика 2
| Признаки приобретенного гипотиреоза у детей |
|---|
| Зоб |
| Рост отсталости |
| Задержка зубов |
| Поздняя или преждевременная половая зрелость |
| Галакторея |
| Каротиновая желтуха |
| Бледная сухая кожа |
| Миопатия и мышечная гипертрофия |
Как только у ребенка подозревается гипотиреоз, нужно измерять уровни тироксина [T4] и TSH (гормон щитовидной железы) в плазме крови. Если уровень [T4] низок, а TSH находится на высоком уровне, диагноз гипотиреоз подтверждается, и нужно начинать терапию левотироксином. Измерение антител щитовидной является излишним, поскольку результат этого испытания не меняет режима лечения.
У детей с зобом и нормальным уровнем [T4] и TSH, позитивный титр микросомных антител щитовидной железы подтверждает диагноз тиреоидита Хашимото. Если ребенок или подросток с тиреоидитом Хасимото имеет заметный зоб, лечение левотироксином может вызвать некоторое уменьшение зоба, но, как правило, не приводит к полному сокращению размера.
Лечение левотироксином следует начинать с дозы 0,05 мг в сутки. Первоначальное лечение с более крупными дозами левотироксина может вызывать головные боли и резкие изменения личности.
Уровни [T4] и TSH должны определяться не позже, чем через месяц после изменения дозировки. Желательными являются уровни TSH в обычном диапазоне, в то время как уровни TSH ниже нормы указывает на завышенную дозу при лечении.
Родители и учителя должны быть предупреждены о том, что ранее тихий, послушный ребенок в скором времени будет более активным и даже непослушным. Резкое изменение личности, которое происходит после начала терапии может быть слишком большим, чтобы учителя, и даже некоторые родители, могли к нему легко приспособиться.
