Заболевания щитовидной железы у детей Гипертиреоз
Обратите внимание!
Материалы, размещенные на сайте, носят сугубо ознакомительный характер и не могут быть использованы в качестве рекомендаций. Все вопросы состояния здоровья и медицинского обслуживания могут рассматриваться только при посещении врача.Гипертиреоз
Детей с гипертиреозом можно разделить на две большие группы: с увеличением производства гормонов щитовидной железы, и просто с увеличением высвобождения гормонов щитовидной железы (табл. 3). Сканирование с поглощением радиоактивного йода дает возможность четко различать эти две причины гипертиреоза. В случаях избыточного производства гормонов щитовидной железы сканирование показывает увеличение поглощения. В случае только увеличения выпуска, сканирование показывает сокращение поглощения.
Таблица 3
| Причины гипертиреоза |
|---|
| Превышение производства [T4] |
| Базедова болезнь |
| Токсичная аденома |
| Синдром МакКуна-Олбрайта |
| TSH-производящая опухоль гипофиза |
| Сопротивление гипофиза к гормонам щитовидной железы |
| Превышение выпуска [T4] |
| Подострый тиреоидит |
| Токсичный тиреоидит Хасимото |
| Йод-индуцированной гипертиреоз |
[T4] = тироксин, TSH = гормон щитовидной железы.
Базедова болезнь является аутоиммунным заболеванием, при котором пациент производит антитела, которые стимулируют TSH рецептор, тем самым стимулируя производство [T4].
Дети с гипертиреозом могут замечать усталость или просто утомляемость. Гипертиреоз у детей может быть легко спутан с расстройством боязни, анорексией нервов или психическими заболеваниями. Общие симптомы и признаки базедовой болезни у подростков представлены в таблице 4.
Таблица 4
| Признак или симптом | Процент пациентов |
|---|---|
| Зоб | 98 |
| Тахикардия | 82 |
| Нервозность | 82 |
| Повышеное давление пульса | 80 |
| Proptosis | 65 |
| Повышенный аппетит | 60 |
| Дрожание, тремор | 52 |
| Потеря веса | 50 |
| Нетерпимость к теплу | 30 |
Диагноз базедовой болезни часто можна сделать клинически при наличии зоба, экзофтальма, потери веса или тахикардии. Диагноз может быть документирован при высоком уровне свободного [T4] и низком уровне TSH. Анализы TSH в настоящее время способны дифференциировать низкие уровни от нормальных. В менее очевидных случаях сканирование при поглощении радиоактивного йода помагает определить наличие болезни и этиологии гипертиреоза (увеличение поглощения в случаях базедовой болезни).
Лечение базедовой болезни может быть начато с антитироидных лекарств, абляций радиоактивного йода или хирургического удаления щитовидной железы. Прийом бета-блокаторов, таких, как пропранолол (Индерал), от 10 до 20 мг каждые восемь часов, останавливает многие из симптомов гипертиреоза и может сделать самочуствие пациентов более комфортным.
Пропилтиоурацил и метимазол (тапазол) участвуют в нескольких этапах синтеза гормонов щитовидной железы. Пропилтиоурацил также блокирует периферическую конверсию [T4] до [T3]. Пропилтиоурацил, в дозировке от 5 до 10 мг/кг в день, предоставляется каждые восемь часов. Метимазол в дозировке 0,5 мг/кг в день может приниматся один раз в день.
Пропилтиоурацил и метимазол связанные с побочными эффектами, в том числе крапивница, артрит, лейкопения и печеночной токсичности. Эти побочные эффекты требуют прекращения терапии у около 5 процентов пациентов. Пациенты должны быть предупреждены об этих побочных эффектах и должны обращаться к своим врачам для полного анализа крови, если они имеют боль в горле или лихорадку. Больные, у которых развивается желтуха должны немедленно остановить прием лекарства и связаться со своим врачом.
У сорока пяти процентов пациентов, принимающих эти лекарства, может быть ремиссия, о чем свидетельствует рассасывание зоба, и они более не требуют антитироидные лекарства. Если ремиссия не происходит в течение трех лет после начала лечения, нужно выполнить радиоактивную абляцию или полную тиродектомию.
Абляция радиоактивным йодом не ведет к увеличению риска неоплазии щитовидной железы в будущем, а также к каким-либо тератогенным последствиям среди потомства больных, которые получают ее. После абляции радиоактивным йодом происходит увеличение титра антител щитовидной железы, что может соответствовать временному ухудшению базедовой глазной болезни, которая иногда наблюдается после абляции радиоактивным йодом. Кроме шрама, тиродектомия может повредить гортанный нерв и привести к гипопаратиреоидизму.
