Заболевания щитовидной железы

Этиология

Так как не существует долгосрочных результатов данных для больных с субклиническим гипотиреозом, трудно установить окончательную этиологию патологий. С темпом прогрессии лишь 5 процентов в год, есть основания полагать, что во многих пациентов субклинический гипотиреоз не может быть причиной перехода к какой-либо конкретной стадии болезни. Тем не менее, есть хорошие доказательства того, что значительное число пациентов с историей тиреоидита Хасимото прогрессируют к открытому гипотиреозу.

Таким образом, выявление субклинического гипотиреоза может представлять точку этом континууме, хотя и не было показано причинно-следственной связи, другие возможные причины субклинического гипотиреоза включают затяжной подъем от острого тиреоидита, началиный первичный дисбаланс гипофиза или гипоталамуса, и недостаточная левотироксино-замещающая терапия у пациента с известным гипотиреозом.

Связанные условия

Существуют доказательства, что субклинический гипотиреоз связан с прогрессией к открытому гипотиреозу, и есть доказательства, что уровень TSH более чем в 10 [микро] U на мл связан с повышением в целом и с уровнем разреженного холестерина липопротеинов. Существует недостаточно доказательств относительно негативных случаев с сердцем, сердечной дисфункции, нервно-психиатрических симптомов, или системных симптомов гипотиреоза.

В одном исследовании было сравнено 57 женщин с субклиническим гипотиреозом с 34 здоровыми контрольными пациентами, отслеживались кровяное давление, индекс массы тела, уровни голодающего TSH, антитела щитовидной железы, полный холестерин, разреженный холестерин липопротеинов, LDL холестерин и триглицерид.

Женщины, имеющие субклинический гипотиреоз, имели больше случаев диастолической гипертензии, гипертриглицеридемии, повышенный полный холестерин/HDL холестерин, а также повышенный LDL холестерин/HDL холестерин. Авторы двох исследований сообщили об увеличении распространенности дислипидемии, ишемической болезни сердца и периферической артериальной болезни среди пожилых мужчин и женщин с субклиническим гипотиреозом.

Беременность

Существует доказательство, подтверждающее связь между субклиническим гипотиреозом и отрицательными результатами при беременности. Тем не менее, консенсус группа рекомендует скрининг уровней TSH пациентов, которые беременны или которые планируют забеременеть, когда есть семейные или личные истории болезни щитовидной железы, доказательства зоба, симптомы гипотиреоза, сахарный диабет 1 типа, или личные истории аутоиммунных расстройств.

Хотя имеются некоторые данные, группа рекомендует лечение левотироксином в период беременности для сохранения уровня TSH в нормальном диапазоне, с повторной проверкой каждые шесть-восемь недель. Физиологические потребности левотироксина часто увеличиваются во время беременности; поэтому у женщин, которые получают терапевтические заменяющие дозы перед беременностью нужно проверять уровни TSH каждые шесть-восемь недель, в течение беременности.

Управление

Консенсус группа рекомендует, чтобы пациенты с повышенным уровнем TSH повторяли тесты с измерением уровня в сыворотке не раньше, чем через две недели, но не позже, чем за три месяца. Когда повторяющие исследования подтверждают субклинический гипотиреоз, необходима дальнейшая оценка, в том числе признаков и симптомов гипотиреоза, предыдущего лечения гипертиреоза (например, радиотерапии, частичной тироидектомии), и семейной истории болезни щитовидной железы.

Кроме того, эти пациенты должны проходить обследование на гиперлипидемия. Несмотря на то, что присутствие антител антитироидной пероксидазы увеличивает шансы на продвижение к открытому гипотиреозу, коллегия не нашла достаточных доказательств рекомендовать за или против получения титров, потому что определение наличия антител не меняет управлению.

Бессимптомные больные с уровнем TSH между 4,5 и 10 [микро] U на мл должны повторять испытания каждые 6-12 месяцев. Имеющиеся данные не подтверждают пользу раннего лечения субклинического гипотиреоза, поэтому, группа не рекомендует лечение левотироксином для этих пациентов. Кроме того, нет достаточных доказательств в поддержку терапевтического вмешательства у пациентов с симптомами гипотиреоза, чья концентрация TSH находится между 4,5 и 10 [микро] U на мл.

Тем не менее, группа предполагает, что пациенты могут попробовать левотироксин чтобы посмотреть, улучшаться ли симптомы. В данном случае, группа сообщает, что лечение будет продолжаться только в том случае, если существует "явная симптоматическая польза" пациента. Пациенты должны контролироваться для оценки улучшения симптомов.

Группа рекомендует лечение левотироксином для пациентов с уровнем TSH более чем 10 [микро] U на мл. Не существует убедительных доказательств того, что лечение позволит улучшить симптомы или ассоциированные клинические условия, такие как гиперлипидемия, однако, поскольку темпы прогрессии к открытому гипотиреозу составляют 5 процентов, лечение может предотвратить развитие симптомов у пациентов, чей уровень снижается.

Явный гипотиреоз

У пациентов, которые имеют явный гипотиреоз, которые проходят левотироксин-замещающую терапию, уровень TSH у которых более 4,5 [микро] U на мл, и концентрация F[T₄] в нормальном диапазоне, дозировка левотироксина должна быть увеличена для приведения концентрации TSH к исходному диапазону. Для пациентов на левотироксин-заменяющей терапии, которые испытывают симптомы гипотиреоза, и чьи уровни TSH находятся в верхней половине нормального диапазона, разумно отрегулировать дозировку левотироксином до тех пор, пока в уровень TSH не дойдет до нижней половины диапазона.