Заболевания щитовидной железы

Этиология

У многих пациентов, которые имеют субклинический гипертиреоз, тщательная клиническая оценка свидетельствуют о этиологии. На большинство случаев приходится ранняя базедова болезнь, а остальные вызванные токсичным многоузловым зобом, автономными функционирующими опухолями, или экзогенным левотироксином (Synthroid). Другие причины низкой концентрации сыворотки TSH включают задержку восстановления гипофиза после лечения гипертиреоза; беременность; эутиреоидный синдром; или лекарственные препараты, такие, как допамин (Intropin), глюкокортикоиды, и добутамин (Dobutrex). Несколько человек с субклиническим гипотиреозом прогрессируют к явной болезни.

Ассоциированные клинические условия

Субклинический гипертиреоз ассоциируется с фибрилляцией предсердия, снижением минеральной плотности костей, сердечной дисфункции, и прогрессии к открытому гипертиреозу у больных с известными болезнями щитовидной железы. В исследовании Фрамингхама, следователи обнаружили, что лица с субклиническим гипотиреозом имеют относительный риск три к одному для развития фибрилляции предсердия по сравнению с контрольными пациентами в течение 10 лет. В другом исследовании была замечена ускоренная потеря костей у женщин, которые были подвержены чрезмерной терапии заменения левотироксина по сравнению с контрольными пациентами в течение более чем восьми лет.

Авторами 10-летнего изучения населения был сделан вывод о том, что существует "увеличение смертности от всех причин и от сердечно-сосудистых болезней у лиц с субклиническим гипотиреозом", и о том, что пациенты с низким уровнем сывороточного TSH "имели плохое выживание в течение первых [пяти] лет последующей деятельности". Вместе с тем, эти данные не были учтены. Консенсусный комитет нашел доказательства того, что лечение субклинического гипертиреоза оказывает благотворное влияние на замедление потери костной минеральной плотности. Вместе с тем, члены комиссии не обнаружили никаких доказательств или недостаточно доказательств, что лечение выгодно для других решений.

Управление

Консенсусные руководящие принципы рекомендуют пациентам с избыточным уровнем сывороточного TSH проходить обследование. Пациенты, которые не получают левотироксин и у которых уровень TSH находится между 0,10 и 0,45 [микро] U на мл должны пройти повторный тест на уровень TSH для подтверждения. Если результаты повторных испытаний по-прежнему вне нормального диапазона, нужно сделать испытания и/или свободных уровней в течение двух недель для пациентов с фибрилляцией предсердия, известными сердечными заболеваниями или другими серьезными заболеваниями.

Пациенты, которые во всем остальном здоровы, могут подождать три месяца до повторения этих исследований. Если уровень TSH пациента остается между 0,10 и 0,45 [микро] U на мл, нужно провести сканирование с использованием радиоактивного йода для оценки эндогенного субклинического гипертиреоза (например, разрушительный тиреоидит, базедова болезнь, или узловой зоб). Если эндогенное заболевание исключается, можно повторять измерения уровня TSH каждые 3-12 месяцев.

Пациенты, чьи уровни TSH остаются стабильными могут обсудить со своим врачом, требует ли их состояние дальнейшей оценки. Когда будет установлена происхождение низкого уровня сывороточного TSH от чрезмерной терапии замещения левотироксина, доза должна быть снижена пока уровень TSH в сыворотке находится в пределах нормального диапазона, за исключением, когда подавление уровня TSH производится при раке щитовидной железы или опухоли. Консенсусная группа не рекомендует рутинного лечения больных с уровнем TSH между 0,10 и 0,45 [микро] U на мл. Тем не менее, группа предполагает, что врачи могли бы рассмотреть лечение пожилых людей из-за возможной связи с ростом сердечно-сосудистой смертности.

Когда концентрация TSH составляет менее 0,10 [микро] U на мл, нужно быстро выполнить оценку признаков и симптомов сердечных заболеваний или других срочных медицинских проблем, повторить тестирование TSH, а также и/или свободное тестирование в течении 4-х недель. Существует недостаточно доказательств для принятия решений при лечении, когда в концентрация TSH составляет менее 0,10 [микро] U на мл, хотя группа рекомендует учитывать при лечении, когда низкий уровень сывороточного TSH вызван базедовой болезнью или узелковой болезнью щитовидной железы .

Две наиболее распространенные патологии, возникающие у пациентов с субклиническим гипотиреозом - это спонтанная фибрилляция предсердия и остеопороз. Данные Фрамингхама показали повышенный риск спонтанной фибрилляции предсердия для лиц в возрасте старше 60 лет, которые имели неопределенный уровень TSH. Используя эти данные, следователи установили, что через 10 лет число пациентов, у которых необходимо лечение для снижения риска спонтанной фибрилляции предсердия к населению в целом будет 4,2.

Вместе с тем, данных, свидетельствующих о сокращении числа случаев спонтанной фибрилляции предсердия или остеопороза как прямых результатов перехода уровня TSH в нормальный диапазон, не имеется. Существует ряд доказательствтого, что лечение пациентов может приводить к небольшой костной потери. При низкой концентрации сыворотки TSH вызванной разрушительным тиреоидитом, симптоматическое лечение агентами, такими, как бета-блокаторы достаточно, потому что это условие решается самостоятельно.